可(kě)以說(shuō)，隻有(yǒu)将非标準化(huà)  $的(de)場(chǎng)景标準化(huà)、規範化≈‍(huà)，人(rén)們從(cóng)電(diàn‍>§‍)子(zǐ)病曆中獲取到(dào)的(de)數(shù)據才是(shì)最真實π✘¶、連續、完整的(de)。也(yě)隻有(♣ εyǒu)這(zhè)樣，醫(yī)療機(jī)構之間 ↔(jiān)的(de)互聯互通(tōng)才有(yǒu)良好(hǎo)的↑π(de)基礎，第三方信息化(huà)、大£↓(dà)數(shù)據、人(rén)工(gōng)智能(néng)企業(yè)<≈€，才能(néng)更好(hǎo)地(dì)利用(yòng)技(jì)術(shù™☆ )去(qù)挖掘健康醫(yī)療大(dà)數(shù)據中的(de)價值信α> 息，幫助醫(yī)療機(jī)構改善居民(mín)的(de)健康水(shuǐ→©÷)平電(diàn)子(zǐ)病曆的(de♥ λ)标準。考量電(diàn)子(zǐ)病曆是(shì)否标準，這(zhè)$​≠5大(dà)維度非常重要(yào)。

衛生(shēng)部印發的(de)《病曆書(shū)寫基本規範》中，對(du∑£Ωì)病曆（電(diàn)子(zǐ)病曆）書(shū)寫進行(xín∞≠'φg)了(le)明(míng)确定義，指醫(y←♣ī)務人(rén)員(yuán)通(tōng)過問(wèn)診、查體(t↕ ±'ǐ)、輔助檢查、診斷、治療、護理(lǐ)等醫(yī)療活動獲得(de)有(∑≠φyǒu)關資料，并進行(xíng)歸納、分(fēn)析、整理(lǐ)≤§Ω形成醫(yī)療活動記錄的(de)行(xíng)為(wè★↕i)。這(zhè)份書(shū)寫規範，也(yě)為(✘'☆wèi)電(diàn)子(zǐ)病曆的(de)結構化(huà)标準奠定了(l♥♥←e)基礎。

數(shù)據集标準制(zhì)定的(de)關鍵，在于數(shù)據元的(γ♦de)篩選及其标準化(huà)，它們決定了(le)數(shù)據集标準的(♠ de)可(kě)用(yòng)性與科(k ₹☆ē)學性。但(dàn)數(shù)據項是(shì)否←€✔←作(zuò)為(wèi)數(shù)據元入選基本數≤☆↑(shù)據集，還(hái)需根據數(shù)據項記錄內(nèi)容的(de)★≤→複雜(zá)性進一(yī)步分(fēn)析。

如(rú)患者基本信息中的(de)性别、年(nián)齡、職業•↑(yè)等記錄內(nèi)容簡單明(mí→≠&ng)了(le)的(de)數(shù)據項α≥↑δ，可(kě)直接入選基本數(shù)據集，而像“∏‍‍‌現(xiàn)病史、既往史”等內(nèi)容複雜(zá)的(de)♦"£®數(shù)據項，則需要(yào)從(có ®ng)臨床知(zhī)識的(de)角度對(duì)其進行™δ☆(xíng)解析。

根據《電(diàn)子(zǐ)病曆系統應用(yòng)水(sπ♦huǐ)平分(fēn)級評價标準》将電(diàn)εβ$ 子(zǐ)病曆系統應用(yòng)水(shuǐ)平劃★$ 分(fēn)為(wèi)8個(gè)等級。其具體(tǐ)內(n∞≤×èi)容如(rú)下(xià)圖：

電(diàn)子(zǐ)病曆作(zuò)為(wèi)健康醫(y₩✔ī)療大(dà)數(shù)據的(de)基礎數(shù)據庫之一(yī)↑ >‌，将在未來(lái)的(de)醫(yī)療行(xíng)業±↕​₹(yè)發展中發揮極大(dà)的(de)作(zuò)用(yòng)。

1.電(diàn)子(zǐ)病曆共享文(wén)≤λ檔規範

2016年(nián)9月(yuè)，國(guóφ→&)家(jiā)衛計(jì)委連續發布《電(diàn)子(zǐ)病曆共α×₩®享文(wén)檔規範》、《電(diàn)子(zǐ)病曆與醫(yī↕∏₽>)院信息平台标準符合性測試規範》、《電(diàn)子(zǐ)健康檔案與' 區(qū)域衛生(shēng)信息平台标準®✘符合性測試規範》三個(gè)關于醫(yī)療信息化(huà)​β的(de)标準規範，自(zì)2017年(nián) §2月(yuè)1日(rì)起施行(xíng)。

此次發布的(de)标準，以文(wén)檔架構為(wèi)依據，規範性說(s< ♥☆huō)明(míng)電(diàn)子(zǐ)病曆共享文(wφ"én)檔的(de)通(tōng)用(yòng)架構，通(tōng)過☆∏λ₽模闆庫約束來(lái)規範性描述電(diàn)×β♦子(zǐ)病曆共享文(wén)檔的(de)具體γβ≈(tǐ)業(yè)務內(nèi)容；以電(diàn)子(♦§ zǐ)病曆基本數(shù)據集為(wèi)基礎，規範性定義電(diàn)子₹πβ(zǐ)病曆共享文(wén)檔所包含的(de)數(shλ§≥✔ù)據元素；以值域代碼為(wèi)标準，規範性記₩"載電(diàn)子(zǐ)病曆共享文(wén)檔的(de)編碼÷‌™↕型數(shù)據元素，清晰展示了(le)具體(tǐ)應用(yòng)文₹↕÷(wén)檔的(de)業(yè)務語境以及數(sh≠≤©ù)據單元之間(jiān)的(de)關聯關系，支持更φφ£≥高(gāo)層次的(de)語義互聯互通(tōng)。

2.電(diàn)子(zǐ)病曆和(héα‌•)國(guó)家(jiā)醫(yī)療健康信€€↔★息互聯互通(tōng)

2016年(nián)12月(yuè)，為(wèi)了(le)進一(yī)步加<≥'<強衛生(shēng)信息标準推廣與應用(​'yòng)，國(guó)家(jiā)衛生(shēng↑×)計(jì)生(shēng)委統計(jì)信息中心開(kāi ∑↕)展了(le)醫(yī)療健康信息互聯互₩ ε♥通(tōng)标準化(huà)成熟度測評項目工(gōng)​α作(zuò)，從(cóng)數(shù)據資φ∑φ©源标準化(huà)建設、互聯互通(tōng)标準化(huà)建設$ε¥、基礎設施建設和(hé)互聯互通(tōng)應用(yòng)π♣>效果等四個(gè)方面對(duì)區(qū)域衛生(sβ∏×hēng)信息平台和(hé)醫(yī)院信♥✔γ∏息平台進行(xíng)綜合測試和(hé)評估。

測評內(nèi)容-項目應用(yòng)評價指标體∑εγ(tǐ)系

測評流程

1.數(shù)據共享

在新版《電(diàn)子(zǐ)病曆應用(yòng)管理(lǐ)規範（試行(¥≤‌∏xíng)）》（以下(xià)簡稱《規範》）的(d∏φ≥↕e)第二十一(yī)條提到(dào)了(le)：醫 ✔(yī)療機(jī)構應當為(wèi)申請(qǐng)人(rén)≤ 提供電(diàn)子(zǐ)病曆的(de)複制(zhì ∑λ )服務。醫(yī)療機(jī)構可(kě)以提供電(diàn)子(∞↓✔£zǐ)版或打印版病曆。

可(kě)複制(zhì)對(duì)象的(de→¥±&)範圍縮減，表明(míng)了(le)衛計(♣γ jì)委對(duì)于電(diàn)子(z"☆ǐ)病曆的(de)隐私性給予了(le)更大(dà)程度的(de)αφ限制(zhì)，醫(yī)聯體(tǐ)以及患者自(zì)身(shē•←εn)，或将成為(wèi)電(diàn)子(zǐ)病曆共享和(hé)使✘÷用(yòng)的(de)核心渠道(dào)。此♣¶&↕外(wài)，電(diàn)子(zǐ)病曆的(de)共享程度的(de)提升， ¥對(duì)健康醫(yī)療大(dà)數(shù)據的(de)形成>Ωπ推動是(shì)明(míng)顯利好(hǎo)。

2.數(shù)據真實性

在新版的(de)《規範》的(de)第十三條★☆←中寫到(dào)：醫(yī)療機(jī)構應當♦®♥為(wèi)患者電(diàn)子(zǐ)病曆賦予唯一(→₹®↕yī)患者身(shēn)份标識，以确保患者基本信息及其ε©醫(yī)療記錄的(de)真實性、一(yī¶β₹)緻性、連續性、完整性。

電(diàn)子(zǐ)病曆作(zuò)為(wèi)→£§患者唯一(yī)身(shēn)份标識的(de)規定，是(♥​shì)對(duì)電(diàn)子(zǐ)病曆大(dà)數(¥πshù)據應用(yòng)的(de)基礎保證。

随著(zhe)電(diàn)子(zǐ)病☆σ₩曆的(de)标準化(huà)不(bù)斷完善，信息化(huà)廠(c₹£hǎng)商、大(dà)數(shù)據和(hé)人(rén↔ ↔→)工(gōng)智能(néng)企業(yè)充滿了(le)∞✘發展機(jī)遇。企業(yè)應該不(bù)¥≈斷完善現(xiàn)有(yǒu)的(de)系統，與臨床一(yī)₽→線的(de)醫(yī)護人(rén)員(yuán)緊密結§®↔♥合。在電(diàn)子(zǐ)病曆應用(yòng)的(de✘ )深度、廣度、與其他(tā)信息系統的(de)整合性、滿足不(bù)同臨床♥ε♣‌科(kē)室專業(yè)化(huà)需求方面÷ €下(xià)工(gōng)夫，讓自(zì)己的(de)£↕×↔産品更加适應醫(yī)院的(de)需要(yào)。

（文(wén)章(zhāng)轉載自(zì)：動脈網，部分(fēn$∏)內(nèi)容有(yǒu)删減）

整合：影(yǐng)子(zǐ)

編輯：鹿鹿