“到(dào)2020年(nián)，各地(dì)要(yσ<ào)力争實現(xiàn)讓每個(gè)家(jiā)庭擁有(yǒu)一(y×δσī)名合格的(de)簽約醫(yī)生(shēng)，每個(gè)居民(mα'×γín)有(yǒu)一(yī)份電(diàn)子(zǐ)化(huà)的(de)♣£"健康檔案。”這(zhè)是(shì)我國(guó)衛生(shēn≤↑§★g)工(gōng)作(zuò)的(de)既定目标之一(yī)。調查發現(xià¶"✘n),家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約←•£≈服務推行(xíng)過程中，百姓看(kàn)病難在一(★‌βyī)定程度上(shàng)得(de)到(dào)了(le¶☆)緩解，但(dàn)基層出現(xiàn)了(le)“接不(bù)住”“落地(dì)難”的(de ←$)窘境，存在“簽而不(bù)約”“簽而難¥δ←約”問(wèn)題。

最新調查反映的(de)“一(yī)人(rén)簽約近(jìn)千名社區(q↔Ω←δū)住戶，簽完之後再無聯系”的(de)情況，與家(jiā)庭醫(yī)生(shδ≠‍ēng)制(zhì)度的(de)預期效果顯然有(yǒu™$÷)不(bù)小(xiǎo)距離(lí)。

一(yī)方面，重完成簽約率而輕服務的(de)執行(xíng)思維，在基層 β™應該說(shuō)還(hái)多(duō)多(÷∏​$duō)少(shǎo)少(shǎo)存在。很(hěn)多(duō)情況下(xià)，往往是(shì$≤↕ )在患者對(duì)簽約內(nèi)容和(hé)服務條款α'并不(bù)熟悉的(de)情況下(xià)就(jiù)簽訂了(le)α∏，這(zhè)樣的(de)粗放(fàng÷♦∞✔)式簽訂，其後續服務當然就(jiù)難以有(yǒu)保障。™α↓另外(wài)，一(yī)些(xiē)簽約居民(↓↔‌mín)的(de)健康檔案信息不(bù)全，甚至隻有(± yǒu)一(yī)個(gè)名字，這(zhè)也(yě)造成了(le)一®→↑(yī)些(xiē)簽約實際變成了(le)一(yε≤ī)種形式化(huà)。

另一(yī)方面，還(hái)是(shì)家(jiā)庭醫(≥¶yī)生(shēng)簽約服務對(duì)應∏β±π的(de)醫(yī)療資源供給未能(néng)及時(shí)跟上(shàng→Ω±)。包括全科(kē)醫(yī)生(shēng)配備不(bù)足、政策設計(₩↕∑jì)不(bù)完善、優質醫(yī)療資源短(duǎn)缺等諸多(dδ₽αuō)短(duǎn)闆。正是(shì)在這(zhè)種現(xiàn)實下(¥∞↔xià)，才出現(xiàn)了(le)“♣← &一(yī)位全科(kē)醫(yī)生(shēng)簽約近(‌π×jìn)千名社區(qū)住戶”的(de)極端情況。如(rú)此失衡的(de)分☆♣≈(fēn)配比例，又(yòu)拿(ná)什(shén)麽來(lái)保≈≥障醫(yī)療服務？

近(jìn)日(rì)，國(guó)家(jiā)衛生(s ₹hēng)健康委員(yuán)會(huì)辦公廳發布《關于做(zuò)好(★★hǎo)2018年(nián)家(jiā)庭醫(yī)生(shē•αng)簽約服務工(gōng)作(zuò)的(de)©✘™δ通(tōng)知(zhī)》（以下(xi÷ ©§à)簡稱《通(tōng)知(zhī)》），對(duì)2018年(niá¥✘n)的(de)家(jiā)庭醫(yī)生‌β γ(shēng)簽約服務工(gōng)作(zu∑"ò)做(zuò)了(le)最新安排，要(yà<"o)求把家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)“做(zuò)實做(zu<π ò)細”。

通(tōng)知(zhī)體(tǐ)現(<∑≈♣xiàn)出了(le)6大(dà)亮(liàng)>©點：

簽約數(shù)量要(yào)合理(lǐ)，不(bù)再“唯指标”

2018年(nián)的(de)《通(tōng)知(zhī)》中，全文(wén)沒有(yǒu)一(yī)處Ω♣÷÷提“簽率”或百分(fēn)比，可(kě)見(jiàn)今年(nián)家(jiā)庭醫(yī)生($"↑βshēng)簽約工(gōng)作(zuò)對(duì)于“質”的(de£∏™)決心。

一(yī)直以來(lái)，家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽✔ εγ約實施過程中出現(xiàn)的(de)“唯指标論÷★”一(yī)直都(dōu)讓基層醫(yī)生≥ ≥(shēng)們倍感壓力，這(zhè)使♦∞簽約過程中出現(xiàn)了(le)“重量不(bù)重質”，進↕↔而衍生(shēng)出了(le)不(bù)♥☆ε少(shǎo)弄虛作(zuò)假、簽而不(bù✔÷♣≈)約的(de)現(xiàn)象。

對(duì)此，此次《通(tōng)知(zhī)》提出要(yào)“合理(lǐ)确定簽約服務工(gōng)作('  zuò)目标”。各地(dì)要(yào)結合服務能(néσφ≥₩ng)力及資源配置情況，實事(shì)求是(s £>∑hì)、科(kē)學合理(lǐ)确定簽約服務的(de)工(gōng) λ作(zuò)目标。在穩定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的(de)基礎σ×®∏上(shàng)，把工(gōng)作(z≤<§uò)重點向提質增效轉變，做(zuò)到(dào)簽約一(yī)人≥★€‌(rén)、履約一(yī)人(rén)、做(π​↔zuò)實一(yī)人(rén)，不(bù)斷提高(gā←₹↓o)居民(mín)對(duì)簽約服務的(de)獲得(de)₩π&感和(hé)滿意度。

并規定，不(bù)要(yào)盲目追求簽約率，不(bù‍₽π©)要(yào)層層加碼，同時(shí)要(yào)采取措施避•$≤ 免簽約服務數(shù)量下(xià)滑。

如(rú)此，家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約的(de)工(gōngα​∑)作(zuò)重點由“量”為(wèi)“質”，保證簽約的(≤'£de)落實。

設立全科(kē)醫(yī)生(shēng)津貼項目

《通(tōng)知(zhī)》要(yào)求有(yǒu)條件(jià≥ ™ n)的(de)地(dì)方在績效工(gōng≈→)資內(nèi)部分(fēn)配時(shí)設立全科(kē)醫(≈>'♥yī)生(shēng)津貼項目，在績效工(☆​©gōng)資中單列。提升全科(kē)醫(yī)生(shēn"β™ g)工(gōng)資水(shuǐ)平，使其與當地(dì)縣區φφ(qū)級公立醫(yī)院同等條件(jiàn)臨床醫(yī)師(shī)工(♥£gōng)資水(shuǐ)平相(xiàng)銜接。

此次《通(tōng)知(zhī)》專門(mén)提 ‌®÷出“設立全科(kē)醫(yī)生(shēng)λε≥₽津貼目”，可(kě)以看(kàn)出全科(kē)醫(yī)β×<生(shēng)作(zuò)為(wèi)家(jiā)庭醫(yī)生(♣≠shēng)簽約團隊中的(de)核心人(rén)物(wù)♦↑Ω↔，其福利待遇将被給予最大(dà)保障。

家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)收入将會(huì)大(dà)≥↕≠↔大(dà)提高(gāo)

收入是(shì)影(yǐng)響家(jiā)庭¶↑>醫(yī)生(shēng)簽約積極性的(de)最大(dà)因素，為(wèi)♠£解決這(zhè)一(yī)點，《通(tōng)知(zhī)》在幾個(β₩gè)方面都(dōu)提出了(le)新的(d© ©e)規定：

1、簽約服務費(fèi)作(zuò)為(wèi)家(jiā)庭醫(yī) ‌÷生(shēng)團隊所在基層醫(yī)療衛生(shēng)機(j‍®♦ ī)構收入組成部分(fēn)，可(kě)用(yòng)于人(rén)員(π‌∞σyuán)薪酬分(fēn)配。

2、推進服務價格調整。各地(dì)要(yào>​)協調價格主管部門(mén)，合理(lǐ)調整簽約服務有(yǒ‍≤§u)關項目價格，特别是(shì)增補和(hé)調整 β‌∏充分(fēn)體(tǐ)現(xiàn)家(jiā)庭醫(yī)生(shē↔♥$↕ng)團隊成員(yuán)技(jì)術(↑®shù)勞務價值的(de)巡診、家(jiā)庭病床、家(jiā)庭護理(lǐΩ )等服務項目格。

3、基層醫(yī)療衛生(shēng)機(j↑ ™ī)構要(yào)建立完善機(jī)構內(nèi)部管理(lǐ)考核工(g∞★∑ōng)作(zuò)機(jī)制(zhì÷≠←✔)，借助信息化(huà)手段，提高(gāo)數(s '♠→hù)據采集、分(fēn)析、利用(yòng)的(de)真實性¶"★和(hé)準确性。考核結果要(yào)與家(jiā)庭醫→≈(yī)生(shēng)團隊和(hé)個(gè)人(ré ¶®n)績效分(fēn)配挂鈎，堅持多(duō)勞多(duō)得(d•β e)、優績優酬。

完善薪酬制(zhì)度、調整服務價格、多(duō)勞多(duō)得(d‌γ∑e)、優績優酬，這(zhè)些(xiē)都(dōu)使家(jiā)庭醫( ↔yī)生(shēng)可(kě)以“一(yī)®♦≠份付出一(yī)分(fēn)收獲”，從(cóng)而極大(dà)激發基層醫(y""ī)生(shēng)們的(de)簽約積極性。

注重“醫(yī)防融合” ，公衛将發揮重要(y‍'∏ào)作(zuò)用(yòng)

衛健委的(de)組建，使我們越發感受到(dào)≈​國(guó)家(jiā)對(duì)于“健康”理(lǐ)念的(de)重≥σ↑φ視(shì)。預防工(gōng)作(zuò)開(±≠kāi)始提到(dào)與治療工(gōng★♠$)作(zuò)同等重要(yào)的(de)位置。

《通(tōng)知(zhī)》中提到(dào)，↔§要(yào)加強防治結合，分(fēn)類施策。統籌做(zu®δ"ò)好(hǎo)基本醫(yī)療和(hé)基本公共衛生(shēng)服務。$β™各地(dì)要(yào)積極創新豐富簽約服務方式，統≥♥✘籌做(zuò)好(hǎo)基本醫(yī)療和(hé)基本‌¥公共衛生(shēng)服務。家(jiā)庭醫(yī)生(shēn☆↑∑✔g)團隊要(yào)對(duì)接簽約居民(mín)的(de)服務需求，¥εδ提供醫(yī)防融合、綜合連續的(de)醫(yī)療衛↓¥生(shēng)服務。

因此，“預防”理(lǐ)念被重點注入了(le)家(jiā)庭醫(yī)生εδ¥✘(shēng)簽約工(gōng)作(zuò)中，專門(mé¶∏n)提到(dào)的(de)“醫(yī)防融合”，意味著(zhe)公衛工(gōng)作(zuò)将在簽約服務工(gōng)作(✘δzuò)中發揮更為(wèi)重要(yào)的(de)作(zuò)用(yòng<₹∑λ)。

給家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)配備助手

為(wèi)了(le)分(fēn)解家(jiā)§≥♣庭醫(yī)生(shēng)工(gōng)作(zuò)的(de)壓力Ω ，《通(tōng)知(zhī)》還(hái)鼓δ‌≤勵配備助手提供支持性服務，減輕家(jiā)庭醫(yī)生(sh✔₽ēng)非醫(yī)療事(shì)務工(gōng)作‍♥∏(zuò)負荷。

另外(wài)，鼓勵藥師(shī)、健康管理(lǐ)師(shī)、心理(l÷™→♥ǐ)咨詢師(shī)、社（義）工(gōng)等加™✔≥入團隊，發揮鄉(xiāng)鎮（街(jiē)道(dào¥≥)）衛生(shēng)計(jì)生(shēng)專幹、殘疾人(γ↓γ≥rén)專職委員(yuán)等在簽約服務中的₩‍γ(de)作(zuò)用(yòng)。

5月(yuè)底前全國(guó)開(kāi)®→​展家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約大(dà)督查！

本次《通(tōng)知(zhī)》與之前還(hái)有(yǒu)一(yī)♣​ 點不(bù)同，那(nà)就(jiù)是(shì♥♠)明(míng)确提出了(le)督查時(shí)間(jiān)。♦ ©

《通(tōng)知(zhī)》提出，各地(dì)應當于201δ∏≥$8年(nián)5月(yuè)底前，在基層自(zì)查自(zì)評的(dγ≥"φe)基礎上(shàng)，組織開(kāi)展一(yī)次質量督查，衛健委将'™&适時(shí)組織開(kāi)展督導。

因此，距離(lí)督查僅僅還(hái)剩一(yī)¥↕∑個(gè)多(duō)月(yuè)的(de)時(sh≤±εí)間(jiān)，時(shí)間(jiān)緊、任務重，各地>₽"(dì)要(yào)抓緊時(shí)間(jiān)落實了(le)​α≥'。

此外(wài)，對(duì)于簽約工(gōng)作(zuò)中的(de)走過場☆±(chǎng)，為(wèi)了(le)簽約而簽€δ✘約，以及考核過程中走形式、“一(yī)刀(dāo)切”問(wèn)題，《¶γ↓通(tōng)知(zhī)》表示要(yào)給予嚴肅查處。

要(yào)以目标為(wèi)導向，完善以簽約對(duì)象數(shù)±♣量與構成、服務質量、健康管理(lǐ)效果'• ≈、居民(mín)滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用(yòng)控制 ≈π₽(zhì)、簽約居民(mín)基層就(jiù)診比例等內($→nèi)容為(wèi)核心的(de)評價考核指标體§™​•(tǐ)系，力戒官僚主義、形式主義。對(duì)編造簽約服務協議(ε✔✘↔yì)、弄虛作(zuò)假等行(xíng)為(wèi)™♣‍∑要(yào)嚴肅予以糾正查處。

縱觀此次《通(tōng)知(zhī)》，明(míng)顯感到(dào)家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約↔☆≥∏從(cóng)增加簽約覆蓋面轉向了(le)©₩增強簽約服務質量，并且全科(kē)醫(yī)₽>≠©生(shēng)将是(shì)簽約工(gōngαφ)作(zuò)的(de)核心人(rén)物(wù₩£)和(hé)主力軍，家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)的(₹€£Ωde)付出也(yě)會(huì)得(de)到§ β€(dào)更為(wèi)對(duì)等的(←↔de)報(bào)酬，家(jiā)庭醫(yλ₹γī)生(shēng)簽約服務将真正地(dì)落實、落地(dì)！

除了(le)以上(shàng)六個(gè)方面，這±>π(zhè)次《通(tōng)知(zhī)》還(hái)有(yǒu)很(hěn) Ω↕≥多(duō)接地(dì)氣的(de)亮(liàng)∞ 點，在此奉上(shàng)原文(wén)，大(dà)家(jiā)仔細閱   σ讀(dú)~

附原文(wén)：

《關于做(zuò)好(hǎo)2018年(n♠α<δián)家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約服務工(gōng)<↑α作(zuò)的(de)通(tōng)知(zhī)》

     €"•<           &n>πεbsp;         &nbs×€p;      

國(guó)衛辦基層函〔2018〕209号

各省、自(zì)治區(qū)、直轄市(shì©'>)及新疆生(shēng)産建設兵(bīng)團衛生Ω‍(shēng)計(jì)生(shēng)委：