“醫(yī)保其實是(shì)在‘三個(gè)雞蛋’上(shà​♦ ng)跳(tiào)舞(wǔ)，這(zhè)‘三個(gè)雞蛋’就(jiù)是'™(shì)患者可(kě)承受、醫(yī)保能(néngε≤)支付、醫(yī)院能(néng)發展。”在第十屆全國(guó)醫(yī)院醫(yī♦↓)療保險管理(lǐ)學術(shù)年(nián)會(huì)上(sh☆Ω♠àng)，浙江省人(rén)社廳醫(yī)保處處長(ch‍÷áng)倪滬平這(zhè)樣比喻醫(yī)保的↔→←(de)作(zuò)用(yòng)。

那(nà)麽醫(yī)保要(yào)如(rú)何“跳(∑©tiào)舞(wǔ)”，未來(lái)醫(yī)保‍β≠又(yòu)将如(rú)何管好(hǎo)我們的(¥α de)“健康錢(qián)袋子(zǐ)”？

醫(yī)保是(shì)醫(yī)療行(xíng)業(yè)的(de)“ £∏₽牛鼻子(zǐ)”

“醫(yī)保就(jiù)是(shì)醫(yī)療行(xíφ☆≤♥ng)業(yè)的(de)‘牛鼻子(zǐ)’，國(guó)家(jiγ↑✘ā)對(duì)哪些(xiē)行(xíng)業≠®(yè)進行(xíng)戰略性購(gòu)買，就(jiù)是(shì×↑)要(yào)發展壯大(dà)哪些(xiē)行(xíng₽"×)業(yè)。”浙江省醫(yī)學會(hu€→±ì)醫(yī)療保險分(fēn)會(huì)主任委÷δ員(yuán)謝(xiè)俊明(míng)解釋醫(yī)保。

而浙江省人(rén)力社保廳醫(yī)保處±∑處長(cháng)倪滬平這(zhè)樣總結醫(yī)保的(de)功能(λδλαnéng)：第三方付費(fèi)功能(néng)、醫£↑(yī)療機(jī)構補償功能(néng)、醫(yī)療資源§λ配置功能(néng)。

作(zuò)為(wèi)已經覆蓋12億國(π₹guó)人(rén)的(de)基本醫(yī)保，如(rú)何控制(zhì↓')不(bù)合理(lǐ)支出、讓醫(yī→±₩)保費(fèi)用(yòng)和(hé)支出均衡發展是✔​∏(shì)醫(yī)保作(zuò)為(wèi)第三方支付的(de)↑✔→¥重要(yào)職責。

倪滬平處長(cháng)透露，在浙江，省♣♥級醫(yī)院50%的(de)醫(yī)療收入、縣市(shì)醫(yī)院的Ω↕(de)70%~80%的(de)醫(yī)療收入都(dōu)來♥±"(lái)源于醫(yī)保，這(zhè)意味著(zhe)醫(yī)保'βδ對(duì)公立醫(yī)院的(de)發展尤其重要₹↑(yào)。

醫(yī)保作(zuò)為(wèi)國(guó)家(jiā)的(de)戰略性購​→≠✘(gòu)買，在兼顧醫(yī)藥、醫(yī)療服務的(de)÷×基礎上(shàng)，利用(yòng)經濟杠杆對(duì)醫(yī)☆α©©療資源進行(xíng)更合理(lǐ)地(dì)配置。

那(nà)麽醫(yī)保要(yào)怎麽用(yòng)？年(nián)會(huì)上(shàng)，醫(yī)學博士施強分(σ±× fēn)享了(le)主題為(wèi)《醫(yī)療新技(jì)術(shù)π☆與衛生(shēng)經濟評估——資源有(yǒ​‍u)限條件(jiàn)下(xià)的(de)價值追求》& ↔的(de)主題演講，對(duì)于醫(yī)療産品的(dλ&₹e)價值關注點上(shàng)，醫(yī)院追求的(de)價$☆↕₹值是(shì)社會(huì)滿意、管理(lǐ)有(yǒu)效、質Ω$↑量提升；而醫(yī)保關注的(de)是(shì)安全有(yǒu)效、經≤€>δ濟型、基金(jīn)可(kě)承受；而患者追求的(de)↑"價值則是(shì)安全有(yǒu)效、物(w÷₩ù)有(yǒu)所值、長(cháng)期受益——三方價✔±&₹值關注點的(de)不(bù)同就(jiù)引發了(le)這(zhè)樣的(de±☆×✘)思考：有(yǒu)沒有(yǒu)一(yī)種方式可(kě)以評估這(zhè₽‍≠)個(gè)醫(yī)療産品的(de)價值和(hé)償付的↑←→≠(de)可(kě)能(néng)性？

在浙江省醫(yī)學會(huì)醫(yī)療保險分(fēn)會(♣α₹$huì)主任委員(yuán)謝(xiè)俊明(míngΩ≥‍α)《價值醫(yī)療的(de)微(wēi)觀認識》的(de)主題演講中φ♠，他(tā)分(fēn)享了(le)一(yī)份中美(měi)醫(÷←✔§yī)療賬單：針對(duì)闌尾切除術(shù)，美(měi)國(guó↔¥)平均總費(fèi)用(yòng)是(shì)45,205美( σλměi)元，醫(yī)保支付15,267美(měi)元；而在浙江杭州的♦π(de)單病種支付标準下(xià)，醫(yī)保支付​÷®标準是(shì)13200元人(rén)民(mín)币。

醫(yī)療服務供給方提供給患者的(de)診療、檢查、藥品等醫(₩©yī)療服務構成了(le)價值醫(yī)療的(de)成本，而價值醫(​↑<yī)療的(de)産出卻不(bù)應該僅是(shì)患者健康狀況的(de)改善¶✔<。在謝(xiè)俊明(míng)看(kàn)來(lái)，☆<>γ患者的(de)就(jiù)診體(tǐ)驗、人(rén)均醫(yī)療<γ≤費(fèi)、人(rén)群健康組成的(de)三角價值再加₩≈≤₽上(shàng)時(shí)間(jiān)維度上(shàn" ®g)的(de)綜合考慮，才是(shì)價值醫(yī)療最♣σ$<後的(de)産出——這(zhè)樣多(duō)維度的(de)評估更能(néng)接近(jì→€n)醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方的(de)價值需求。

醫(yī)保改革要(yào)如(rú)何推進？

做(zuò)好(hǎo)三個(gè)突破、三個(gè)“錢( ±₹qián)”

“2025—2030年(nián)，浙江就↓∏(jiù)将步入老(lǎo)齡化(huà)高(gΩ§≈∑āo)峰，我們現(xiàn)在的(de)醫(yσλ£₩ī)保實行(xíng)的(de)精算(suàn)就(jiù)是(shì)為(w ₽èi)了(le)能(néng)夠抵擋住高(gāo)峰的(de)來(•←★lái)臨，所以我們現(xiàn)在要(yào"♦&•)确保每年(nián)醫(yī)保支出增長 •©ε(cháng)不(bù)能(néng)超過10%。”醫"÷✘α(yī)保可(kě)以說(shuō)是(shì)人π≤•♥(rén)民(mín)健康的(de)“錢(¶ ♣qián)袋子(zǐ)”，而醫(yī)保未來(φ"↕"lái)的(de)改革也(yě)備受關注。浙江省人(rén)社廳醫(yī)保§≈₹™處處長(cháng)倪滬平在今天的(de)年(nián)會(huì)上(s→​↑hàng)提出了(le)自(zì)己對(duì)醫(yī)保改革¶♣λ的(de)觀點：三個(gè)突破、三個(gè)“錢(qián)”。↓®↓↑

參保全覆蓋、醫(yī)保制(zhì)度統一≠<φ♦(yī)和(hé)完善大(dà)病保險政策​β↕三方面的(de)突破。從(cóng)最早實現(xiàn)職工(gōδ ★σng)醫(yī)療和(hé)城(chéng)鄉(xiāng)居民(mín)基∑β÷☆本醫(yī)療保險的(de)打通(tōng)，浙江的(de)醫(yī)保&£參保全覆蓋讓浙江的(de)醫(yī)保籌資有(yǒu)穩定的(de)基礎；而在₩∏₽$未來(lái)，以省為(wèi)單位的(de)醫(yī)保資金(jī<£n)池，實現(xiàn)醫(yī)保制(zhì)度≤®♦★的(de)統一(yī)，将讓醫(yī)保制(zhì)度更公平、讓大(dà)病>‍<≠醫(yī)保更精準；而從(cóng)今年(nián)以來(lái)對(duì)¶β"£抗癌藥、進口新藥的(de)政策傾斜，浙江近(jìn)3年 π♦(nián)來(lái)一(yī)直走在全國(guó)前列。

在這(zhè)裡(lǐ)，倪滬平特别提到(dào)了(le)$®醫(yī)保費(fèi)用(yòng)要(yào♣≈•∞)做(zuò)強兩方面保障：大(dà)病保險和(hé)慢(mà₽÷n)病保障。大(dà)病保險要(yào)解決大(dà)病費(fèi)<™&用(yòng)和(hé)大(dà)病用(yòng)藥的(de)問(w≈♥∑èn)題，因為(wèi)這(zhè)關系到(dào)國( ¥σ≠guó)家(jiā)的(de)扶貧戰略；慢(Ωπ∏màn)病保障要(yào)解決特殊病種和(hé)家(jiā)庭醫(π± yī)生(shēng)守門(mén)人(rén)的($₽‍de)問(wèn)題，因為(wèi)這(z←↑hè)關系到(dào)國(guó)家(jiā)的(de)健康戰略。

醫(yī)保改革如(rú)何進行(xíng)？倪滬平提出了(λ​le)三點：要(yào)有(yǒu)錢(qián)、用¥γ(yòng)好(hǎo)錢(qián)、會(huì)用(yòng)∞→↕錢(qián)。

要(yào)有(yǒu)錢(qián)，解決的(de)是 →(shì)可(kě)持續的(de)問(wèn)題。浙江省所實施的(de)醫(yī)保智能( ↕ε₩néng)監管平台、醫(yī)師(shī)積分(fēn)制(zhì)、支∞‌出增長(cháng)紅(hóng)線都(dōu)是(s↓α♣hì)控制(zhì)醫(yī)保費(fèi)用(yòng)的(de)實用(yò↕∏ng)工(gōng)具。

用(yòng)好(hǎo)錢(qián)，解決優質優價的(deφ®✔)問(wèn)題。通(tōng)過按病種（病組）支付、按人(rén)頭和(hé)簽約醫→& φ(yī)生(shēng)結合、醫(yī)保總額預算(suàn)管理∏✘$₩(lǐ)的(de)方式，将醫(yī)保支∞φλ±付方式改革、醫(yī)院管理(lǐ)激勵變化(huà✘★)、醫(yī)生(shēng)醫(yī)療行(xíng)為(wèi)¥₹↑•變化(huà)、醫(yī)療服務質量提高(gāo)、™®π'醫(yī)保費(fèi)用(yòng)績效提高(gāo)的(de)∑≥®≤螺旋式上(shàng)升。

會(huì)用(yòng)錢(qián)，解決資源整合問(wèn)題。從(cóng)醫(yī)保藥品支付标準（價格↑↔）、專利藥醫(yī)保談判（術(shù)）、醫(yī)保大(dà)✘β∞₩數(shù)據運用(yòng)（市(shì)場(chǎng)）三方面，πλ®✔識别市(shì)場(chǎng)信号，建立醫(yī)保的(de)支 ≤₹✔付标準和(hé)依據，通(tōng)過購(gòu)買讓患者更快(kuà∏♠i)地(dì)享受有(yǒu)效、最新的(de​ €)醫(yī)療服務，而在未來(lái)通(tōng)過對(duì)大(d♠π↓à)數(shù)據的(de)挖掘，發展新的(β☆‍←de)醫(yī)保市(shì)場(chǎng)€®‍✘和(hé)業(yè)态。

（轉載自(zì)：浙江在線）

整理(lǐ)：扁豆

編輯：鹿鹿