随著(zhe)各地(dì)衛健委的(de)密集挂牌，“強• β基層”成為(wèi)了(le)新的(de)政策信号。其中，推進縣域醫(yī)共體(tǐ)改革，鼓勵培養全科(kē)醫(yīβ')生(shēng)，推動互聯網應用(yòng)α'≠基層醫(yī)療，以及醫(yī)保協同等工(gōng)作(zuò)被著(zπ≥he)重提及。
未來(lái)，在“三醫(yī)聯動”的↑≤&(de)背景之下(xià)，地(dì)方作(zuò)為(wèi)政 ®策的(de)真正執行(xíng)者，縣域醫(yī)₹☆'♠改或将迎來(lái)新的(de)春天。
縣域醫(yī)改迎來(lái)新的(de)春天
縣域醫(yī)改的(de)核心是(shì)縣域醫(yī)共體(tγΩǐ)改革，是(shì)指以縣級醫(yī)院∑為(wèi)龍頭、其他(tā)若幹家(jiā)縣級醫(yī)院及鄉¶↔¶←(xiāng)鎮衛生(shēng)院(社區(qū)衛₩☆∞γ生(shēng)服務中心)為(wèi)成員(yuán)單位的(de)•£←σ緊密型醫(yī)療集團。
主要(yào)為(wèi)配合分(fēn)級診療制(zε&hì)度而推進，“醫(yī)學界”查閱政策文(wén)件(j iàn)發現(xiàn)，這(zhè)一(yī)方向早有(•¥≠♠yǒu)源頭可(kě)追溯。
2015年(nián)，國(guó)務院辦公廳印發《關于推進分(fēn)級診療'×®↓制(zhì)度建設的(de)指導意見(jiàn)》，要(yà≥§₩<o)求大(dà)力提高(gāo)基層醫(yī✔£)療衛生(shēng)服務能(néng)力，¶✘強調“基層首診”。
然而，時(shí)隔三年(nián)後，基層醫(yī)療仍面臨諸★₩Ω多(duō)問(wèn)題，醫(yī)療資源分(fēn)配不(bù)均∏"的(de)情況并未得(de)到(dào)有(yǒu)效改善。有(yǒu♠$§)專家(jiā)撰文(wén)稱，中國(guó)人(rén)口大(dΩ₩ à)多(duō)分(fēn)布在縣級區(qū)域，然而現(xiàn)實是('™shì)，優質醫(yī)療資源主要(yào)集中在北(běi∑☆')上(shàng)廣等地(dì)，重要(yào)的(∏®¶÷de)縣級區(qū)域能(néng)分(fēn)配到(dào)的(de)優 ↓質資源還(hái)極其稀少(shǎo)。
其中一(yī)個(gè)解決方案就(jiù)是(sh€ •ì)要(yào)提升低(dī)級别醫(yī)院的(de)質量。
政策的(de)重點發力出現(xiàn)在今年π£ε(nián)9月(yuè)，國(guó)家(jiā)衛健委開(kā÷≠ε✔i)展“優質服務基層行(xíng)”活動，提出重點$≤要(yào)提高(gāo)鄉(xiāng)鎮衛生(shēng)院和(£σhé)社區(qū)衛生(shēng)中心的(d≈© e)醫(yī)療服務能(néng)力。同月(yuè)底，全$πφ♠國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(hu÷πì)在山(shān)西(xī)召開(kāi)。
與此同時(shí)，各地(dì)也(yě)在陸續推進，沿海(σ×$hǎi)省份如(rú)廣東(dōng)、±₹₹浙江，中西(xī)部省份如(rú)雲南(nán)、陝西(xī)，都(>→•σdōu)在下(xià)半年(nián)工(gōng)作(zuò)重點和(héφ")衛健委挂牌後的(de)新聞發布會(huì)中，提出要(yào)大($βdà)力發展縣域醫(yī)共體(tǐ)改革。
這(zhè)意味著(zhe)，随著(zhe)各地(dì)衛健委的φ'(de)落地(dì)，地(dì)方也(yě)将開(kāi)始真正執行&•↕(xíng)縣域醫(yī)改政策。
大(dà)量縣級醫(yī)院升級
縣域醫(yī)改帶來(lái)的(de)第一(yī)件(jiàn)事(sΩ'βσhì)，就(jiù)是(shì)大(dà)量的(de)醫(yī)院升•↔™級。
此前兩月(yuè)，一(yī)大(dà)批鄉(xiāng)鎮衛♥±生(shēng)院升級二級醫(yī)院，而縣級醫(yī)院升三級醫(yī≤γ)院的(de)新聞屢屢出現(xiàn)，其中也(yě)不(bù)乏地(ε∏dì)方政府提出指标。
醫(yī)院升級，意味著(zhe)相(x>×≠iàng)應的(de)軟硬件(jiàn)資源配置都∏÷♥(dōu)要(yào)進一(yī)步提升，伴随而來(lái)的(de)，則是(¥∏εshì)大(dà)筆(bǐ)資金(jīn)投入到(dào)β ↔≥醫(yī)院基建、設備升級。
以縣醫(yī)院為(wèi)例，來(lái)自(zì)《中國(≠<↑guó)縣域衛生(shēng)》統計(jì©≠±)顯示，全國(guó)縣市(shì)級醫(yī)院至少(shǎo)× γ•已有(yǒu)超過200多(duō)家(jiā)晉升為(wèi)三級醫(y&β♦ī)院，其中江蘇省40家(jiā)，四川省39家(jiāΩ♠♥≈)，山(shān)東(dōng)省33家(jiā)，浙江省29家(jiā)✔'×÷等。
10月(yuè)30日(rì)，新組建的(de)廣東(dō& ng)省衛生(shēng)健康委員(yuán)會(huì)召開(kāi)了(&✘≤le)強基建設滞後項目集體(tǐ)約談會(huì)議(yì)Ω$"。
其中公布，廣東(dōng)投500億強基層的(de)大(dà)手筆(bǐ✔↔π≥)，名列各省前列，已有(yǒu)九成縣級公立↑'↓醫(yī)院升級建設項目開(kāi)工(gōng)。
公開(kāi)信息顯示，2017—2019年(nián)間(j←¥iān)，廣東(dōng)各級财政安排500億元≈γ，重點投向粵東(dōng)西(xī)北(běi)地(dì)區(q←±ū)縣及縣以下(xià)醫(yī)療衛生(shēng)機(®♠€ jī)構基礎設施建設、人(rén)才隊伍建׶♦&設、改善基層服務模式。
然而，“醫(yī)學界”進一(yī)步回溯縣醫(yī)院創三甲的(de±£↓)過往曆史，發現(xiàn)醫(yī)院升級曾存在争議♠(yì)。
有(yǒu)媒體(tǐ)報(bào)道(dào)，2012年(•₩←σnián)原衛生(shēng)部宣布240家(jiā↑)三級醫(yī)院評審結果無效。原因出在原衛生(shēn©±g)部2011年(nián)重啓等級評審時(s±&hí)，出現(xiàn)各醫(yī)院批量“争級上(shàng)等”，因而被緊₩$急叫停。
時(shí)任原衛生(shēng)部醫(yī←'₹)管司評價處處長(cháng)劉勇曾透露，自(zì)2011年(nián)以來׶∞(lái)，全國(guó)晉升三級的(de)240多(duō§π)家(jiā)醫(yī)院中，一(yī)半左右為(wèi)™>¥δ縣級醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮衛生(shēng)院也(yě)∞♦•挂上(shàng)“三甲”。
為(wèi)争創“三甲”，不(bù)少(shǎo)醫(yī)院不(bù)斷圈σ地(dì)擴建、大(dà)手筆(bǐ)引$>進設備。 劉勇認為(wèi)，這(zhè)種狀态容易破壞整個(gè)醫(yīδ♠¶σ)療服務網絡，也(yě)可(kě)能(néng)浪費(fèi)醫(yī)↑σ療資源。
而近(jìn)來(lái)被認同的(de)行(↑≤™&xíng)業(yè)共識是(shì)，一(yī)家(jiā)好(hǎo)醫(yī)院的(de)标準不(bù)在于設備£✔>'基建，更重要(yào)的(de)是(shì)診療✔✘與醫(yī)療服務質量。
基層缺醫(yī)生(shēng)怎麽辦？
這(zhè)帶來(lái)了(le)另一(yī)個©Ω≠®(gè)問(wèn)題，衆多(duō)醫(yī≥♠≠♥)院建設起來(lái)，那(nà)麽醫(yī)生(shēng)哪裡(<≤lǐ)來(lái)？
基層醫(yī)療機(jī)構一(yī)直面臨醫(yī)務人(réπ↔n)員(yuán)招不(bù)進、留不(bù)住的↕'♠(de)問(wèn)題，浙江的(de)醫(yī)共體(tǐ)改革試α♠≥₩圖突破這(zhè)一(yī)尴尬——讓人(rén)員(yuán)使用(yò↓±★ng)成為(wèi)“一(yī)盤棋” 。
10月(yuè)30日(rì)，浙江全面σ≠推進縣域醫(yī)共體(tǐ)建設新聞發布會(huì)召✔✘€&開(kāi)，這(zhè)也(yě)是(shì∏↓γ☆)浙江機(jī)構改革後，省衛生(shēng)健康委、省醫(y ₽λ≥ī)療保障局組建後，參加的(de)第一(yī)場(chǎ ∏₽ng)新聞發布會(huì)。
會(huì)上(shàng)提出，醫(yī₽∏)共體(tǐ)改革要(yào)落實醫(yī)務人(rén)員(y←®♦uán)“縣招鄉(xiāng)用(yòng)”∏π•→政策，招錄在縣裡(lǐ)，工(gōng)作(zuò)在鄉(xiānδ£✘g)鎮，許多(duō)省份也(yě)在推進這(zhè)一(yī)編>α ≠制(zhì)備案的(de)政策。
浙江省衛健委主任張平在會(huì)中回應：“醫(yī)共體(£Ωtǐ)的(de)人(rén)員(yuán)統籌使用(yònσ ∏∏g)，不(bù)是(shì)原來(lái)簡單的(d>→e)對(duì)口支援、人(rén)才下(xià)沉、上(shàng)級醫(©↔→yī)院派幾個(gè)專家(jiā)到(dào)下(xià)面坐ε✘± (zuò)坐(zuò)門(mén)診，而是(shì)醫(yī©'β)共體(tǐ)內(nèi)所有(yǒu)人(rén)員≥©(yuán)實現(xiàn)合理(lǐ)輪崗、有(yǒu)序★&©流動、統籌使用(yòng)。”
最重要(yào)的(de)是(shì)“打破原有(yǒu)的(de)單位、科(kē₽φ<)室、身(shēn)份的(de)限制(zh←≥✔£ì)”，還(hái)要(yào)實行(xíng)自(zì)主定≠Ω↑♥職定薪，職業(yè)發展優先向基層傾斜。
其他(tā)省份也(yě)在推進，例如(rú)雲南(nán)省提出，Ω 醫(yī)生(shēng)要(yào)想考評合格♣®或晉升，必須滿足在低(dī)級醫(yī)院完成一(yī)個∑∏(gè)服務期才可(kě)以，并輔以适當的(de)↕★<經濟補償。此外(wài)，還(hái)需要(yào)落實低(dī)級醫(yī₩>₹®)院衛生(shēng)技(jì)術(shù)人(rén)員(yuán)的(•≈de)定期進修。
總之，一(yī)系列的(de)鼓勵醫(yī)₹™生(shēng)的(de)制(zhì)度安排，在設計(jì)進入醫 λ(yī)護人(rén)員(yuán)的(de)✔☆δ 評價體(tǐ)系之中。
各地(dì)推進縣域醫(yī)改的(de)過程，是(shì)将醫(yī)療資源©®往缺乏地(dì)區(qū)補充，其實都(dōσαu)面臨著(zhe)資源集中和(hé)流程再造——醫(yī)院建設的(de)γγ$♦硬件(jiàn)支持，醫(yī)生(shēng)資源的±§₩(de)有(yǒu)益補充，既需要(yào)部門(mén)聯動體(☆↑ tǐ)系，也(yě)需要(yào)技(jì)術(shù)軟φ¶件(jiàn)的(de)效率支持。那(nà)麽，互聯網+醫(yī)療會(§←huì)成為(wèi)新的(de)助力嗎(ma)？
(轉載自(zì)：醫(yī)學界智庫，有(yǒu)删減)
整理(lǐ)：扁豆
編輯：鹿鹿
