大(dà)醫(yī)院走出中心城(chéngφ∏×∞)區(qū)

在浙江，優質醫(yī)療資源集聚城(chéng)市(shì)中心的(d✔σ"e)格局，正慢(màn)慢(màn)發生(shēng)改變。

“餘杭院區(qū)正式運行(xíng)後，慶春院區(qū)∏∞×的(de)床位将完全平移過來(lái)，成為(wèi)醫(y≈β$ī)院主院區(qū)。”7月(yuè)16日(rì)★₹，頭戴白(bái)色安全帽的(de)浙江大(dà)學醫(yī)學院附屬"δ第一(yī)醫(yī)院副院長(cháng)顧國(∞λguó)煜指著(zhe)正在裝修中的(de)餘杭院區(qū)≈♥說(shuō)。餘杭院區(qū)位于杭州市(shì÷®)城(chéng)西(xī)科(kē)創大(dà)走廊的(de)核心區$₽(qū)——未來(lái)科(kē)技(jì)城(chéng)，它是(☆"shì)浙江省經濟轉型升級的(de)樣本。而醫(yī)院建成投用(yòng)•₽±∑後正好(hǎo)能(néng)填補杭州城(chéng)西(x∞•ī)科(kē)創大(dà)走廊的(de)醫(yī)療配套空(kōng)±™≤ε白(bái)。

浙醫(yī)一(yī)院不(bù)是(shì)個(gè)例。目前，₽>÷ 浙醫(yī)二院将以共建的(de)蕭山(shān)院區(q→≥ū)為(wèi)主體(tǐ)，減少(shǎo≠←∑')解放(fàng)路(lù)院區(qū)床位，濱江院區(qū)二期工(gōng←®§¥)程以創新研究為(wèi)主；浙江省人(rén)民(mín)醫(yī)院共建的•±®(de)臨安院區(qū)将作(zuò)為(wèi)杭↔↓↕≥州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，緻力醫(yī)教£≤研一(yī)體(tǐ)化(huà)發展；≠↕₹浙江醫(yī)院将主要(yào)臨床科(kē)室轉移至醫(yī)療資源相₹₽(xiàng)對(duì)缺乏的(de)三 ↕×墩區(qū)塊；浙醫(yī)婦産科(kē)醫(yī↔&€Ω)院主體(tǐ)将搬遷至錢(qián)江世紀城(chéng)院區(qū<®•¥)；浙醫(yī)兒(ér)童醫(yī)院濱江二期工(gōng)程将增加兒(ér±₹ ≈)童醫(yī)療資源供給；浙江省腫瘤醫(yī)院♥₩®共建錢(qián)塘院區(qū)，緻力腫瘤臨床研究和(h∞☆‍εé)治療。

“根據城(chéng)市(shì)空(kōng)間(jiān& )拓展、新區(qū)發展、人(rén)口集聚等情況，浙✔ δ≤江按照(zhào)‘中心城(chéng)區(qū)做(zuò)減法、周₽₹邊區(qū)域優增量’的(de)原則，引導主城(chéng)φ¶區(qū)省市(shì)級床位資源向周邊平移，适當增量部分(fēn)由所涉省σ©市(shì)區(qū)級公立床位指标調劑。” 浙江省衛生(shēng)健康委主÷✔任張平心中裝著(zhe)一(yī)盤資源布局的(de)棋。他(tā)說( λshuō)，醫(yī)療衛生(shēng)機(jī)構開(kāi)放(fàn©↓∏g)床位數(shù)，原則上(shàng)γ≠↔不(bù)得(de)超過編制(zhì)床位數(shù)的(dγ↕ππe)115%，超過部分(fēn)“隻減不(bù)增”，可(kě)在區(qū)域★βαδ規劃指标內(nèi)按照(zhào)新增編制(zhì∞±™✔)床位審批，并在一(yī)定周期內(nèi)予以消納。另外(wài)，♠←♦主城(chéng)區(qū)省級醫(yī)院編制(zhì)床位實際執行(xín‍'δg)情況納入醫(yī)院綜合目标管理(lǐ)考核，定期公布結果，并将結α®↔果運用(yòng)到(dào)醫(yī)院等級複評φ¥‌、基本建設等項目審批中。

盡管浙江省51個(gè)專科(kē)列入國(guó)家(jiā)臨©£≥'床重點專科(kē)建設項目，盡管省級層面建立3¥®6個(gè)質控中心，盡管全省三甲綜合醫(y÷♦♥γī)院疑難重症病人(rén)增長(cháng)45%、三四級手術(shù)增δ®≤γ長(cháng)35%，但(dàn)該省在打造“÷&∏'醫(yī)學高(gāo)峰”的(de)道(α'dào)路(lù)上(shàng)仍不(bù)斷求索。

張平介紹，浙江省将在杭州以省級醫(yī)療機(jī)構和(h↑φé)區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院為(★₩®wèi)核心，建設省級醫(yī)學中心；在甯波、溫州、麗(lì)水(↓≈ shuǐ)和(hé)金(jīn)華—義烏分(≥←Ω←fēn)别建設具有(yǒu)較強輻射能(nén☆↑•★g)力的(de)4個(gè)省級醫(yī)學副中心，負責向全©©™省居民(mín)提供急危重症、疑難疾病診療和(hé)專科®♠(kē)醫(yī)療服務。其他(tā)設區(qū)的(de)市(shì)重點★↔建設1家(jiā)~2家(jiā)代表本區(qū)域醫(yīβ₽<←)療服務能(néng)力和(hé)管理(lǐ)水(ε÷₹≥shuǐ)平的(de)醫(yī)療中心，主要(yào)向縣（市(≠↑α¶shì)、區(qū)）居民(mín)提供¥☆₽代表本地(dì)高(gāo)水(shuǐ)平的(d← e)醫(yī)療服務。在縣一(yī)級行(xíng)政區(qū‍ £)域內(nèi)建設1家(jiā)綜合性醫(yī)療中心，負責基€γ≠₩本醫(yī)療服務及危重急症病人(rén)的(de)搶救等工(gōng)作(★♠zuò)。同時(shí)，為(wèi)提升高(gāo)精尖醫(yī)療β∑技(jì)術(shù)水(shuǐ)平和(hé)危急重症診∏≠ 治水(shuǐ)平，浙江省将作(zuò)為(wèi)全國(guó)首 $個(gè)省份，與國(guó)家(jiā)衛生(shēng)健康₽₹₽委簽訂合作(zuò)共建國(guó)家(jiā)區(q∏≠ &ū)域醫(yī)療中心協議(yì)，打造集臨床、科(kē)研于一(yī)體(≥γ§$tǐ)的(de)“醫(yī)學高(gāo)峰”。δ₽¶₩

資源梯度下(xià)沉

整合型醫(yī)療衛生(shēng)服務體(tǐ)系建設，↓&既要(yào)補短(duǎn)闆、提能(néng)力，更要(yào)優層級≠"、建秩序。

去(qù)年(nián)10月(yuè)以來(lái)，浙江省縣$"&≠級醫(yī)院三、四級手術(shù)例數(shù)同比增長(ch¥​áng)9.8%；170家(jiā)鄉(xiāng)鎮衛生(shēng↓π>φ)院恢複或新開(kāi)一(yī)、二級手術(shù≈€≠★)；全省3723名醫(yī)共體(tǐ)牽頭醫(yī)院φ♠醫(yī)務人(rén)員(yuán)在鄉(xiān↕↕×δg)鎮衛生(shēng)院常規排班工(gōng)作(zuò)……這(zhè)是'π±(shì)浙江省資源梯度下(xià)沉、重δ¥心下(xià)移、能(néng)力提升的(de)成果。

張平說(shuō)，從(cóng)現(xiàn)♦✔γφ實情況看(kàn)，醫(yī)療衛生(shēng§λ<≤)服務領域供給側結構性改革的(de)重點還(hái)是(s≤∞hì)在縣域，群衆看(kàn)病就(jiù)醫(yī) ₹±•難的(de)根子(zǐ)還(hái)是(shì)基層不(bù±×Ω✘)夠強，這(zhè)就(jiù)需要(yào)以綜合醫(yβγσī)改為(wèi)紐帶，從(cóng)整合縣鄉(xiāng)機(jī)構≈→≠、優化(huà)資源配置、完善體(tǐ)制(zhì)機(jī)制(zh→​ì)入手，打破條條框框，真正構建起省市(shì)聯動、縣♦✘∏鄉(xiāng)一(yī)體(tǐ)的(de)整合型®•↕醫(yī)療衛生(shēng)服務新體(tǐ)系，切實讓縣域>> '醫(yī)療衛生(shēng)服務的(de)能(néng♦£)力強起來(lái)。目前，浙江已初步構建了(le)以“雙"‌↕↓下(xià)沉、兩提升”、縣域醫(yī)共體(tǐ)、家(jiā)☆✘庭醫(yī)生(shēng)服務以及“互聯網+醫(yī)療健康”等系統構架、δ•β✘協同推進的(de)整合型醫(yī)療服務體(tǐ)系的(de)建設思路(lù✔≥$)和(hé)長(cháng)遠(yuǎn)規劃，并一(> yī)步一(yī)步落到(dào)實處。

不(bù)僅在縣域，在整個(gè)城(chéng)市(shì)，資源依次$∞>梯度下(xià)沉的(de)同時(shí)，碎片化(huà)​π的(de)資源也(yě)被攥成了(le)一(yī)個(gè)個(gè)↕ ☆“拳頭”。

“2014年(nián)，管理(lǐ)糖尿病患者1061例，病‍λ程為(wèi)76個(gè)月(yuè)，并發症發生(shēng✔$)率為(wèi)9.61%，人(rén)均醫(yī★₽)療費(fèi)用(yòng)1828.22元。2018年'₹(nián)管理(lǐ)2335例，病程λφ為(wèi)110個(gè)月(yuè)，并發₹Ω₩←症發生(shēng)率為(wèi)8.61%，人(rén)♣$ 均醫(yī)療費(fèi)用(yòng)2020.3✘δ &2元。”這(zhè)一(yī)串數(shù)字描繪β♠ 出了(le)浙江省湖(hú)州市(sh왩Ω)矩陣式糖尿病管理(lǐ)的(de)成果。

湖(hú)州市(shì)第一(yī)人(rén)民(mín)醫(yī∞←₽)院院長(cháng)鮑鷹說(shuō)，Ωλ₽從(cóng)數(shù)字上(shàng)可(kě)↕≤以看(kàn)出，雖然糖尿病管理(lǐ)人(rén)數★∏÷∏(shù)增加了(le)、病程延長(cháng)了₹ε≈"(le)，但(dàn)是(shì)人(rén)均費(fèi)用(yòng)支↕♦γ$出增長(cháng)不(bù)明(míng)顯、并發症發生(shēn→∑g)率還(hái)有(yǒu)降低(dī)。因為(wèi)我們實現(x☆Ω₩iàn)了(le)高(gāo)風(fēng)險人(rén)群在社區(qū)∏✔←血糖篩查、二級醫(yī)院診療建檔、三級Ω<≈醫(yī)院疑難救治的(de)糖尿病分(fēn)級診療、閉環‍☆✔管理(lǐ)。而這(zhè)背後的(de©¥•∞)支撐體(tǐ)系就(jiù)是(shì)“城↕" ₽(chéng)市(shì)醫(yī)聯體(tǐ)”。據悉，100個(gè) ​↓←城(chéng)市(shì)醫(yī)聯體(t×π★ǐ)全國(guó)試點中浙江11個(gè)地(dì)市(shì)全部納入，通÷'(tōng)過采取緊密型醫(yī)聯體(tǐ)、城(chéng)市 ↕÷(shì)“1+X”醫(yī)聯體(tǐ)等形式，正∞♥≥∏在重點推進城(chéng)市(shì)優質醫(yī)療資源向26個β←★π(gè)加快(kuài)發展縣及山(shān)區(q≥"λū)海(hǎi)島，向區(qū)域內(nèi)尚<®≤±無三級醫(yī)院的(de)縣域下(xià)沉。 $α÷

張平說(shuō)，浙江省把建立成熟定型的(de)分(fēn≠₹)級診療制(zhì)度作(zuò)為(wèi)改革的(de)主要(yà¶ o)任務，緊扣“四個(gè)分(fēn)開(kāi'☆$↔)”的(de)要(yào)求，合理(lǐ)布局資源、分(fēn)流病人(©∑₹♠rén)，積極推動形成“小(xiǎo)病​‌↓£在基層、大(dà)病到(dào)醫(yī)院、康複到(dào)基層”的(¥©de)就(jiù)醫(yī)新秩序。除圍繞推進區(q♥₩ū)域分(fēn)開(kāi)、打造“醫(yī)₽₽學高(gāo)峰”外(wài)，還(hái)圍繞推進城(ché₹φ≤ng)鄉(xiāng)分(fēn)開(kāi)、努力實現(®λφ∏xiàn)大(dà)病不(bù)出縣，讓縣級醫(yī↑♠ε×)院能(néng)力水(shuǐ)平不(bù)斷提升。目前，諸暨 γ、東(dōng)陽、瑞安等多(duō)個(gè)縣（市(Ω✔shì)）人(rén)民(mín)醫(yī)院π♣☆達到(dào)了(le)省市(shì)級醫(yī)院水(s≈↔&huǐ)平。圍繞推進上(shàng)下(xià)分(fēn)開(kāi)•£ε、強化(huà)基層網底作(zuò)用(yòng)，制(z∏♦βhì)定了(le)基層首診、縣級醫(yī)α€院首診和(hé)縣域不(bù)輕易外(wài)←  ↕轉三張“病種清單”。而圍繞推進急慢(màn)≥♣分(fēn)開(kāi)，在金(jīn)華市(shì&¶)、德清縣等地(dì)試點的(de)基礎上(shàng)，正在積極推進住院>π®按DRG（疾病診斷相(xiàng)關分(fēn)組）結合點數(s ‍hù)、門(mén)診按人(rén)頭結合家(jiα ā)庭醫(yī)生(shēng)簽約付費(fèi)等改革。

資源整合仍須深度發力

“冰凍三尺非一(yī)日(rì)之寒”，醫(✔↕≠εyī)療衛生(shēng)服務體(tǐ)系整體(tǐ)強化(huà)是(shì‌​♦Ω)一(yī)個(gè)從(cóng)量變到(dào)質變的 <(de)過程，也(yě)是(shì)一(yī)個(gè)從(cón₹α←g)個(gè)體(tǐ)到(dào)全局的(de)過程，如(rú)•'何優化(huà)醫(yī)療衛生(shēng)資↔€♥≤源布局、完善服務體(tǐ)系運行(xíng)的(de)長('₩cháng)效機(jī)制(zhì)、滿足廣₽≤₩大(dà)居民(mín)醫(yī)療衛生(shēng)服務的(de)需求，γ≥™仍然是(shì)亟須解決的(de)現(xiàn)實問(wèn)題。

張平直言，在整合型醫(yī)療衛生(shēng)服務體(tǐ)系" 建設中，也(yě)出現(xiàn)了(le)一(yī)些(xiσ™ē)新問(wèn)題新困難，需要(yào)積極改革創新、妥善解決∏↕→。比如(rú)，醫(yī)療服務供給的(de)總量$≤$δ不(bù)足和(hé)布局不(bù)合理(lǐ)的(de)問₽↑©(wèn)題共存。醫(yī)療資源過度聚集于經濟發達地(dì)♣♦區(qū)和(hé)城(chéng)市(shì)，欠發達地(dì)區(q☆αū)和(hé)基層醫(yī)療資源配置總量←ε仍顯不(bù)足，而且不(bù)同地(dì)區(qū)之間(ji₩‌ān)醫(yī)療資源配置存在較大(dà)差距。另一(yī)端，±☆城(chéng)市(shì)公立醫(yī)院設置重疊，區(qπ ←∑ū)域醫(yī)療資源的(de)合力優勢λ← 作(zuò)用(yòng)不(bù)明(míng♣↕€)顯。與城(chéng)市(shì)不(bù)同，$∏≥✔基層醫(yī)療機(jī)構醫(yī)療資源利用(yòng)效率↔<不(bù)高(gāo)，床位使用(yòng)率處于較低(dī)水(s☆×✔huǐ)平，平均每名醫(yī)師(shī)每天承擔門(α∞λ÷mén)診人(rén)次較低(dī)；三級醫(yī)院承擔了(le) >≈大(dà)量常見(jiàn)病、多(duō)發病的(de)診治工(gōng)"₩ 作(zuò)，分(fēn)級診療格局尚未真正形成。

針對(duì)不(bù)同醫(yī)療機(jī)構發展仍<λ不(bù)均衡的(de)問(wèn)題，張平說(shuō)，“十三五”期間₹↔§≠(jiān)，浙江省不(bù)同類别、不(bù)同層級醫(yī✔∏≈)療機(jī)構均有(yǒu)了(le)新的(de)Ω ✔₽發展，但(dàn)腫瘤、兒(ér)童、精神、老(lǎo)年(nián)、康複∞÷"≥等專科(kē)醫(yī)療機(jī)構發¶ ‍σ展相(xiàng)對(duì)滞後，難以✔±有(yǒu)效适應現(xiàn)代醫(yī™$✔)學模式和(hé)疾病譜轉變的(de)趨勢，難以有(yǒu)效滿™π₹÷足人(rén)口老(lǎo)齡化(huà)等因素産生(shēng)的(de)醫γ ¶(yī)療服務新需求。同時(shí)，不(bù)同級≈ 别公立醫(yī)院之間(jiān)，缺乏專業(yè)分(fπ$¥ēn)工(gōng)，同城(chéng)同級别醫(yī)院之間(ji ‌δσān)的(de)技(jì)術(shù)水(shuǐ)平差别較大★↑£(dà)，功能(néng)定位不(bù)能≥​★(néng)得(de)到(dào)很(hěn)好(hǎo↔'>)體(tǐ)現(xiàn)。

人(rén)的(de)問(wèn)題，是(shì)任何一®≠(yī)項改革都(dōu)繞不(bù)過的(de)一(yī)環。這(z↔♠δhè)一(yī)點，在醫(yī)共體(tǐ)建設過程中同樣存在。張♥•↓β平說(shuō)，醫(yī)共體(tǐ)成立後，實施醫(yī)共體(tǐ∞★)內(nèi)唯一(yī)法定代表人(rén)的(de®φ"λ)治理(lǐ)架構，縣級牽頭醫(yī)院院長(cháng)從(cón‍"g)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構的(de)負責人(rén) ‌轉變成為(wèi)整個(gè)醫(yī)療集團的(d •​e)負責人(rén)，從(cóng)單純♣♣提供醫(yī)療服務又(yòu)疊加上(shàng)了(le)提供公共衛生‍∏¥→(shēng)和(hé)健康管理(lǐ)服務，∏™¶這(zhè)些(xiē)都(dōu)對(duì)牽頭醫(yī)院院$ "α長(cháng)的(de)管理(lǐ)能(₩✘néng)力提出了(le)更高(gāo)的∏↔Ω(de)要(yào)求。

對(duì)建分(fēn)院或者托管更多(duō)院區(qūλ≥✔)的(de)大(dà)醫(yī)院來(lái)講，人( §λ rén)的(de)問(wèn)題也(yě)很(hěn)®≠®現(xiàn)實，不(bù)過大(dà)←←部分(fēn)醫(yī)院已經做(zuò)好(h™∑♣δǎo)了(le)準備。“為(wèi)什(shén)麽區(qū)φ™政府既送土(tǔ)地(dì)，初期還(hái)給了(le)十幾個(≈≥↑♠gè)億的(de)資金(jīn)，很(hěn)重要(yào)的(de)‌‌♦一(yī)個(gè)原因是(shì)201​≠3年(nián)餘杭院區(qū)立項時(shí)，我們看(kàn)到‍₩♠≥(dào)浙醫(yī)一(yī)院就(jiù)已經開(kāi φ)始儲備人(rén)才。”餘杭區(qū)副區(qū)長(ch ∑™áng)陳夏林(lín)說(shuō)他(tā)們很(hěn)放(fàn₹<®g)心将這(zhè)個(gè)項目交給醫(yī)院©÷≥$。顧國(guó)煜介紹，6年(nián)前，醫(yī)院‌→§☆開(kāi)始有(yǒu)計(jì)劃地(dì)為(wèi)餘杭院區(qū ')儲備人(rén)才、打造學科(kē)梯隊，目前已✘←¶φ經儲備了(le)1400多(duō)人(rén)©±∑<。不(bù)過，“對(duì)整個(gè)浙江£β>省醫(yī)療資源而言，人(rén)才培養仍然φ∏是(shì)非常緊迫的(de)任務，還(hái)需要(yào)加快(ku↑™δεài)推進和(hé)優化(huà)。”張平說(shuō)。

（轉載自(zì)：健康報(bào)）

編：鹿鹿