“既不(bù)拔高(gāo)标準、出現(xiàn)不(bù)切實際βγΩ★的(de)過高(gāo)承諾、過度保障問(wèn)題，也(yě)不( 'bù)降低(dī)标準、出現(xiàn)部分(f∏☆™ēn)貧困人(rén)口看(kàn)病沒有(yǒu)制 ↕&∑(zhì)度保障的(de)情況;既要(yào)實現(xiàn)貧困人(r₹λεén)口應保盡保、保證待遇落實到(dào)位，又(yòu)要(yào)∏•妥善治理(lǐ)過度保障、确保基金(jīn)安全，同時(shíαγ$♥)還(hái)要(yào)做(zuò)好( ≤∏hǎo)醫(yī)保扶貧動态監測。”

國(guó)家(jiā)醫(yī)療保障局、财政部、國(guó)家(jiā)衛♠≤ ✔生(shēng)健康委、國(guó)務院扶貧辦近(×∑ jìn)日(rì)印發《關于堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務φ≠€的(de)指導意見(jiàn)》(以下(xià)簡稱《意見(jiàn)》)，®±《意見(jiàn)》明(míng)确要(yào)求各地(≈£dì)堅持基本标準，建立健全基本醫(yī)療保障制(zhì)度，确保貧困人(←§‍‍rén)口全部納入三項制(zhì)度(基±γ本醫(yī)療保險、大(dà)病保險和(hé)醫(yī)療救助)保障範圍×‍≥作(zuò)為(wèi)醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務。

北(běi)京中醫(yī)藥大(dà)學γ&法律系醫(yī)藥衛生(shēng)法學副教授鄧勇博士認為(wè ÷i)，《意見(jiàn)》對(duì)強化(huà)醫(y↓™₽§ī)療保障扶貧政治責任和(hé)狠抓攻堅責任作(zuò)₹∏∑₩出部署和(hé)分(fēn)解，進一(yī)步壓緊‍¶壓實部門(mén)的(de)行(xíng)業(yè)扶貧責任; ε《意見(jiàn)》的(de)出台是(s✘↔∞•hì)對(duì)醫(yī)保脫貧攻堅工(gōng)作(‍≈βzuò)的(de)再細化(huà)、再部署、再動員(yuán)，對(duì)§↔≤确保完成醫(yī)保脫貧攻堅硬任務具有(yǒu)重大(dà)意義δ‌$Ω。

夯實醫(yī)療救助托底保障

近(jìn)年(nián)來(lái)，醫(yī)保扶貧工(gōng↔✘)作(zuò)已取得(de)積極進展。截至2018年(nián)底，×←π農(nóng)村(cūn)建檔立卡貧困人(rén)口統計∑✔♦(jì)參保率達99.8%，基本實現(xiàn)應保盡保;基本γ>醫(yī)保、大(dà)病保險、醫(yī)療救助三重制(zhì)度綜Ω↓δ™合保障、梯次減負，貧困人(rén)口住院費(fèi)用(y≥↔‍♠òng)實際報(bào)銷比例近(jìn)80%;全國(gβ<uó)因病緻貧貧困人(rén)口從(cóng)2014年(nián)的(de≤≤↑)2595.9萬人(rén)下(xià)降到(dào)514.6萬人®®(rén)。

國(guó)家(jiā)醫(yī)保局有(yǒu)關負責人(rén↑↓)指出，2019年(nián)，打赢脫貧攻堅戰進入決∑‍§勝關鍵階段，為(wèi)切實抓好(hǎo)基本醫(y"₹ī)療有(yǒu)保障任務貫徹落實，《意見(jiàn)》對(♥>εduì)标對(duì)表“基本醫(yī)療有(yǒu♥$ΩΩ)保障”标準，進一(yī)步明(míngβ )确任務、夯實責任。

如(rú)何實現(xiàn)貧困人(réδ∞∑×n)口“有(yǒu)制(zhì)度保障”，《意見(ji✘£àn)》從(cóng)參保、政策落實、工(gōng)作(zuò)推進等•<₩方面提出具體(tǐ)措施。一(yī)方面>♥©↔，《意見(jiàn)》要(yào)求将現(xiàn)行(xíng)λ 标準下(xià)農(nóng)村(cūn)建檔立 ε←卡貧困人(rén)口全部納入基本醫(yī)療保¥✔™≠險、大(dà)病保險、醫(yī)療救助制(zhì)σ'"度覆蓋範圍作(zuò)為(wèi)底線指标，強化(huà)部門(mén)₽∞協作(zuò)，摸清參保底數(shù)到(dào)人(ré‍×φ§n)、落實資助政策到(dào)人(rén)、®γ¥∞核準參保狀态到(dào)人(rén)、精準台賬管理(lǐ)到(dào)人(r饩n)，落實落細參保政策，按标分(fēn)類做‍ ♣(zuò)好(hǎo)資助參保工(gōn✘★g)作(zuò)。

另一(yī)方面，《意見(jiàn)》強調，要(yào✘>)鞏固提高(gāo)基本醫(yī)療保障水(shuǐ)平，全面落實201Ω ε9年(nián)基本醫(yī)療保障工(gōng)作(zπ♠uò)部署，年(nián)底前确保全面建立統一(yī)的(' de)城(chéng)鄉(xiāng)居民(☆‌ ÷mín)基本醫(yī)保制(zhì)度，同時(shí)，夯實醫(yī)療救助托÷✘ ∏底保障，落實重特大(dà)疾病救助政策，持續加大(dà)對₩≥'(duì)深度貧困地(dì)區(qū)資金(jīn)傾斜支持，增強救φ'★φ助托底保障能(néng)力。

國(guó)家(jiā)醫(yī)保局有(yǒu)關負責人(rén)♠&$認為(wèi)，醫(yī)療保障制(zhì)度完善是(s™✘λ¶hì)一(yī)個(gè)持續的(de)過程÷•ε★，需要(yào)加強運行(xíng)監測和(→↑↓hé)數(shù)據分(fēn)析。針對(duì)機↕​✔β(jī)構改革帶來(lái)的(de)信息系統• 管理(lǐ)“斷檔”問(wèn)題，《意見(jiàn)》要(yào)求各地(∑↕dì)統籌推進醫(yī)保扶貧數(shù)據統一(yī)歸口→>'®管理(lǐ)，做(zuò)好(hǎo)數(shù)據歸集、統計(j¥‌∞←ì)分(fēn)析、信息報(bào)送，做(zuò)實常态調度♠♣，全面監測醫(yī)保扶貧政策落實情況，為(wèi)科(kē"")學決策提供有(yǒu)力支撐。

妥善治理(lǐ)醫(yī)保過度保障

近(jìn)年(nián)來(lái)，醫(yī)保∑©過度保障問(wèn)題開(kāi)始進入公衆視(shì)野。這(zhè)一(←★¶yī)次，《意見(jiàn)》對(duì)此作(zuò)出規定，明(≈ ☆≈míng)确各地(dì)要(yào)堅持醫(yī)療≥♣↑保障現(xiàn)行(xíng)基本制(zhì)度、基本政策和α​§(hé)基本标準，理(lǐ)清存在的(de β)醫(yī)保扶貧過度保障問(wèn)題，分(fēn)類做(zuò)≤÷好(hǎo)整改工(gōng)作(zuò)。

對(duì)此，鄧勇認為(wèi)，妥善治理(lǐ)醫(yī)保≠♥•過度保障，這(zhè)是(shì)從(c±™óng)長(cháng)期保障人(rén)民(mín)群衆利益的(de)"✔<÷角度出發考慮的(de)，而加快(kuài)研究≥®∏±脫貧不(bù)脫政策具體(tǐ)措施以及與鄉(xiāng)村(cūn)振興戰略‌♠φ有(yǒu)效銜接的(de)長(cháng)效機(jī•±∑)制(zhì)，更是(shì)著(zhe)眼長(cháα‍ng)遠(yuǎn)發展的(de)策略。

《意見(jiàn)》要(yào)求，實行(xíng)個(gè)人(rén)¥★∑零繳費(fèi)或零自(zì)付、突破基本醫★∑(yī)保目錄範圍、脫離(lí)實際不(b​γù)可(kě)持續的(de)，要(yào)及時(shí)糾正↑₩，立行(xíng)立改;基本醫(yī)保向貧困人(rén)口實施特惠保障等α 混淆制(zhì)度功能(néng)、三重保障制¥↓(zhì)度外(wài)疊床架屋、随意擴大(dà)受益範圍等靶點不α (bù)聚焦的(de)，要(yào)恢複三重保障制(¶δzhì)度各自(zì)功能(néng)定位，并于2020年(©• nián)底前平穩過渡到(dào)現(xα×iàn)有(yǒu)三重制(zhì)度框架內(nèi)，同步做(zu→®↔↔ò)好(hǎo)資金(jīn)并轉、政策對(duì)接♦™→∏、管理(lǐ)銜接，保持政策連續性和(hé)穩定性。

鄧勇坦言，時(shí)下(xià)存在著(zhe)一(yī)些(x♦ ★iē)“看(kàn)病不(bù)花(huā)錢(qián)”“賴在病床上(↔​>shàng)不(bù)想走”的(de)現 •♥(xiàn)象，原因在于個(gè)别群衆對(duì)醫(y✘πī)保的(de)錯(cuò)誤認知(zhī)和(hé)過分(fēn)依賴。

“誠然，合理(lǐ)享受醫(yī)保政策并無不(bù)妥。”鄧勇分(f¶γ∞ēn)析說(shuō)，但(dàn)如(rú)果過分(fēn)依賴，不(bù)€$$僅會(huì)導緻貧困個(gè)人(rén)的(de)思想扭曲，弱化(huà•σ↔)脫貧主動性，滋生(shēng)“等靠要(yào)”情緒;而♠®且容易使子(zǐ)女(nǚ)萌生(shēng)出“甩包ε÷袱”的(de)想法，從(cóng)不(bù)用(yòng)管淪落為(wè←÷≈i)不(bù)想管等。

“合理(lǐ)使用(yòng)醫(yī)保，避免‘過度兜底 π∏♠’。”鄧勇建議(yì)，一(yī)方面，要(yà​α★o)改變貧困群體(tǐ)及全體(tǐ)人(rén)民£♠(mín)對(duì)醫(yī)保使用(yò¥₹≈ng)的(de)思想觀念;另一(yī)方面要(yào)繼 λ續完善對(duì)醫(yī)保的(de)使用(yòng)♦♦€¶機(jī)制(zhì)，有(yǒu)針對(duì)性的(de)制(zhì)定©☆φ出醫(yī)保報(bào)銷範圍及病症，并出台具體(tǐ)的γ∏✔÷(de)使用(yòng)條款，避免濫用(yò  '★ng)錯(cuò)用(yòng)。

妥善治理(lǐ)醫(yī)保過度保障

一(yī)段時(shí)間(jiān)以來(lái)，小(xiǎo​')病大(dà)治、過度醫(yī)療、套取騙取醫(yī)保基金(jīn)等問(w ∑÷₹èn)題備受外(wài)界诟病。

據國(guó)家(jiā)醫(yī)保局有(yǒu)關負責人(rén)介紹，為"©(wèi)确保各項醫(yī)療保障資金(jīn)最大(dà)限度用(y $≤òng)于減輕參保群衆負擔，确保醫(yī)保運行(xínδδ≤g)基金(jīn)安全，将人(rén)民¥♦(mín)群衆救命錢(qián)用(yòng)在刀(dāo)刃♠∑×上(shàng)，《意見(jiàn)》針對(duì)目前危害群衆↕×長(cháng)期利益的(de)欺詐騙保、↑♠ ¥小(xiǎo)病大(dà)治等問(wèn)題，有(yǒu)針對(duì)性 'φ≠提出工(gōng)作(zuò)要(yào)求。

《意見(jiàn)》強調，要(yào)協同規範診療行(xíng)為(wèi★© )，結合協議(yì)管理(lǐ)創新，加強定點考核，∑♣↓激勵基層醫(yī)療機(jī)構和(hé)家(jiā)庭醫(yī)生(sh✘>εēng)落實慢(màn)病管理(lǐ)責任，引導醫(y₽&"☆ī)療機(jī)構和(hé)醫(yī)務人(✘≈ rén)員(yuán)合理(lǐ)施治，促進貧困患者理(←π ≤lǐ)性就(jiù)醫(yī);要(yào)将強化(huà)÷¥↔£基金(jīn)監管，嚴厲打擊各類欺詐騙保行(xíng)為 ✔§‌(wèi)，防止少(shǎo)數(shù)不(bù)法分(fēn)子(€‌©zǐ)“鑽空(kōng)子(zǐ)”，打著(zhe)醫(yī↓σ₽)保扶貧的(de)政策“幌子(zǐ)”套取基金(jīn)。

如(rú)何确保《意見(jiàn)》順利落地(dì)，鄧勇建議(yì<←)，加強政策設計(jì)，聯動各項醫(yī)療保障制(zhì)度。

“要(yào)充分(fēn)發揮隊伍整合、管理(lǐ)整合、制(zhì)度整♥¶₽合的(de)優勢，把基本醫(yī)療保險、大(dà)™∑病保險、醫(yī)療救助的(de)扶貧政策效應統一(yī₽& ✔)起來(lái)，有(yǒu)效銜接，發"©™★揮政策統合效應。”鄧勇說(shuō)，要(y'¥∏↕ào)完善醫(yī)療保障扶貧政策，執行(β®↓εxíng)統一(yī)的(de)待遇标準、覆蓋範圍、工(∑★♥✘gōng)作(zuò)流程，實現(xiàn)一(yī)個 β(gè)窗(chuāng)口服務、“一(yī)站(zhàn)式”即>↑∏∞時(shí)結算(suàn)。

此外(wài)，要(yào)完善省市(shì)縣三級責任體(tǐ)系，☆÷建議(yì)明(míng)确由省醫(yī)φ✘πφ療保障部門(mén)負總責，統籌協調全省醫(yī)療保障扶貧攻堅工‌Ω$"(gōng)作(zuò)，制(zhì)定實施方案，督導各市(shì₩$§)(區(qū))貫徹落實;由市(shì)級醫(yī)療保障部門(mén)負主體↔σ(tǐ)責任，将醫(yī)療保障扶貧工(gōng)作(zuò)納入年®​$(nián)度重點任務推進，積極會(huì)同财政、衛健、扶貧、稅務等部門(≥♦mén)建立醫(yī)療保障扶貧工(gōng)作(zuò)溝通(tōng)機(γ‌€<jī)制(zhì)，統籌各區(qū)縣進度安排，協同推進實施;由縣級•>醫(yī)療保障部門(mén)負直接責任，對(duì)醫(yī)療保障★✔£扶貧任務進行(xíng)分(fēn)解細化(huà)，做(zuò)到<• (dào)人(rén)員(yuán)到(dào)位、責任到(dào)<​↓£位、工(gōng)作(zuò)到(dào)位、效果到(d↑≈★∞ào)位。

（轉載自(zì)：《法制(zhì)日(rì)報(b₹€¥‍ào)》、HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī™σ™)療網）

編：鹿鹿