近(jìn)日(rì)，浙江省醫(yī)療☆✔$&保障局、省财政廳以及省衛生(shēng)健康委員(yuán)會(huì)∏&&制(zhì)定《浙江省基本醫(yī)療保險住₹院費(fèi)用(yòng)DRGs點數(shù)付費(fèi)暫行(x¥₩íng)辦法》（以下(xià)簡稱《辦法<"≤》）。
《辦法》明(míng)确，參保人(rén)員(yuán)基本醫(yī∏♥ )療保險待遇不(bù)受此辦法調整，本辦法所稱醫(yī)保基金( ₩≤★jīn)是(shì)指統籌區(qū)用(yòng)于支付住院σ ♦α醫(yī)療費(fèi)用(yòng)的φΩ(de)基本醫(yī)療保險基金(jīn)。
什(shén)麽是(shì)DRGs點數(shù)法？ 不(bù)同于醫(yī)保現(xiàn)行(xí"←ng)對(duì)醫(yī)院按項目付費(f<φ₩èi)的(de)結算(suàn)辦法，DRGs點數(shù)法是(§₽shì)按照(zhào)疾病種類、嚴重程度、治療手₩×★✘段等因素，先把疾病分(fēn)為(wèi)若幹組，然後根據曆史數(shù)÷±∏π據設定每組的(de)點數(shù)，醫(yī)院每收治一(yī<≈)個(gè)病人(rén)就(jiù)能(néng)得¶§δ♦(de)到(dào)相(xiàng)應點數(s←↑hù)，每一(yī)個(gè)點數(shù)的(de)≈✘€↕價值（即點值）是(shì)根據醫(yī)保基金(jīn)年(nián)度支出總±←額除以本統籌區(qū)所有(yǒu)醫(yī)院的(dσ∑φe)總點數(shù)得(de)出的(de)，年(nián)底醫("yī)保部門(mén)根據各家(jiā)醫(yī)院得(de)到(d✘β♦ào)的(de)總點數(shù)乘以點值，計→₩(jì)算(suàn)得(de)出每個(gè)醫(yī)院實際應得(de≤•)費(fèi)用(yòng)。就(jiù)相(xiàng©★σ)當于以前生(shēng)産隊計(jì)工(gōng)分(fēn)，“醫(yīε✘♥★)保定工(gōng)分(fēn)、醫(yī)院掙工(ק∞gōng)分(fēn)”。 DRGs點數(shù)付費(fèi)施行(xíng↔✔→)後 将對(duì)看(kàn)病結算(suàn)帶來(lái)什(s✔★§↓hén)麽便利？ DRGs标準由省級醫(yī)保部門(mén)、衛生(shēng$₩✔ )健康部門(mén)聯合頒布并實行(xíng)動态調整。 ● 全省統一(yī)執行(xíng)國(gu"σ>ó)家(jiā)頒布的(de)疾病分(fēn)類、手術(shù)操作(zuò)σ↓、診療項目、藥品分(fēn)類、醫(yī)用(yòng)耗材™"編碼、病案首頁等标準。 ● 各設區(qū)市(shì)結合本地(dì)實際，Ωπ♦對(duì)實行(xíng)按床日(rì)付費(fèi)的♠'(de)住院醫(yī)療服務，納入相(xiàng)應的(de)床日(↕±rì)DRG管理(lǐ)。 這(zhè)樣設計(jì)，統一(yī)∏★全省DRGs技(jì)術(shù)标準，π≤φφ避免制(zhì)度再次碎片化(huà)。 DRGs點數(shù)由設區(qū)市(shì)醫>£α&(yī)保部門(mén)以全市(shì)為(wèi)單位進行(♦♥÷®xíng)計(jì)算(suàn)。 ● 基準點數(shù)以曆史發生(shē☆∞ng)的(de)合理(lǐ)費(fèi)用(yòng)數(shù)據為(wèi♠$)主要(yào)依據。除床日(rì)DRG外(wài)，各DRG的(de)→€→基準點數(shù)=該DRG住院均次費(fèi)∑δ用(yòng)÷全部DRG住院均次費(fèi)÷ 用(yòng)×100（計(jì)算(suàn)結果保留4位小(x¶∏£βiǎo)數(shù)）。 ● 各類床日(rì)DRG的(de)基準點數(shù)=該床日( ∑'rì)付費(fèi)标準÷全部DRG住院均次費(fèi)用(♦☆yòng)×100（計(jì)算(suàn)結果保留4位小(★₽ xiǎo)數(shù)）。 ● 差異系數(shù)可(kěλ∞)按醫(yī)院等級、人(rén)頭人(rén)λ×次比、個(gè)人(rén)負擔水(shuǐ)平、曆史發生(sh∑¥δ♣ēng)費(fèi)用(yòng)、縣鄉(xiāng)兩級疾病診₩±×療目錄落實情況等依據進行(xíng)設定，具體(tǐ ©)方法由設區(qū)市(shì)結合實際确定。對(duì)費(↑≠fèi)用(yòng)差異不(bù)大(dà)的(de)DRG，可∞✘(kě)逐步取消差異系數(shù)，實現(xiànγ∞)同病同價。根據中醫(yī)藥服務特點，探索實行(xíng)中西(xī)醫(↓•÷®yī)同病同效同價。 具體(tǐ)病例的(de)點數(shù)計(jì)算(suàn)方↑¶式 ● 住院過程完整的(de)某病例點數(shù)=對(duì)應的(de)D≈✔♣RG基準點數(shù)×DRG差異系數(shù)；住院過程不(bù)完整的ε♦ (de)某病例點數(shù)=對(duì)應的(de)DRε™ G基準點數(shù)×DRG差異系數(sh✘<₽ù)×（該病例實際發生(shēng)醫(yī)療費(±λfèi)用(yòng)÷對(duì)應的(de)DRG住院均次費(fèi)π±≈₽用(yòng)），最高(gāo)不(bù)得(de)超過該εΩDRG基準點數(shù)。 ● 床日(rì)DRG某病例總∏£點數(shù)=床日(rì)DRG基準點數(shù)×該病例住院天數(γ≠shù)。 ● 對(duì)于雖因病施治但(dàn)費(f☆£αèi)用(yòng)過高(gāo)或過低(dī)的(de)病例、病例數§✘∑♣(shù)過少(shǎo)（原則上(shà↕♦ng)少(shǎo)于5例）或無法分(fēn)入DRG的∞↕'™(de)病例，由醫(yī)保部門(mén)組織專家(jiā)進€<♠行(xíng)特病單議(yì)，确定相(xiàng)應點數(shù)。 ● 對(duì)于參保人(rén)員(y↑<↕uán)在出院後15日(rì)內(nèi)，再次以同一(yī)DRG住院且無✔≥<×合理(lǐ)理(lǐ)由的(de)，原則上(shàng)将前一(yī↓€$ )次住院獲得(de)的(de)點數(shù)進行(xíng)減半計(jì)算♠↑∏☆(suàn)（惡性腫瘤放(fàng)、化(huà)療等情況除外(wài)>₩☆φ）。 這(zhè)樣設計(jì)，考慮了(le)醫(yī)院新技(jεσ÷ì)術(shù)的(de)發展，也(yě)避免了(le)醫≥(yī)院可(kě)能(néng)會(huìπ÷₽)出現(xiàn)的(de)分(fēn)解住院、修改診斷結論♥₽π、升級診斷和(hé)操作(zuò)編碼等情況<♦€的(de)發生(shēng)。 那(nà)麽，統籌區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構發生(shē↑∞σng)的(de)住院醫(yī)療費(fè±™♣i)以及異地(dì)參保人(rén)員(yuán)在統籌區(qū)定點醫(φ"yī)療機(jī)構住院産生(shēng)的(de)費(fèi)用✔←σ(yòng)如(rú)何結算(suàn)管理$☆"(lǐ)？ 統籌區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構發Ω§$生(shēng)的(de)所有(yǒu)住院醫(yī)療費(fèi)用εδ×(yòng)均納入DRGs付費(fèi)管理(lǐ∏≤λ)，含異地(dì)參保人(rén)員(yuán)在本統籌區(qū)定點醫(y₩✔© ī)療機(jī)構住院的(de)直接結算(suàn)費(fèi)用(yòng)÷π。 各統籌區(qū)醫(yī)保經辦機(jī)構進行(xí∑ ≈ng)醫(yī)保基金(jīn)月(yuè)度預付、年∑α×(nián)度結算(suàn)。 統籌區(qū)內(nèi)及省內(nèi)異地(d•₩±©ì)結算(suàn)的(de)醫(yī)保基金(jīn)，月(y♦'uè)度預付比例原則上(shàng)不(≥☆bù)低(dī)于85%。具體(tǐ)辦法δ¶₹₹由各設區(qū)市(shì)結合當地(dì)實際制(₩♥zhì)定。 這(zhè)樣設計(jì)，醫(yī)院收治本地(dì)、異✘"<σ地(dì)住院病人(rén)得(de)到(dào)的↕∏(de)費(fèi)用(yòng)一(yī)緻，避免醫(yī)院挑π✔←"選收治外(wài)地(dì)參保病人(rén)。 各定點醫(yī)療機(jī)構要(yào)規範臨床診療行(xíng)為(w÷¥èi)，因病施治、合理(lǐ)用(yòng)藥，不(bù)得(de$→σ)增加參保人(rén)員(yuán)的(de)個(gè)人(r$♠én)負擔，個(gè)人(rén)政策範圍費(fèi)用(yòng± ∑↔)比例原則上(shàng)控制(zhì)在15%以內(nèiα♦)。 （轉載自(zì)：健康浙江、浙江發布，有(yǒu)删♣減） 編：鹿鹿
